青蘋(píng)果健康的謝幕，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推上浪尖。

作為在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療圈內(nèi)小有名氣的診后切入企業(yè)，青蘋(píng)果健康的此番告別引起業(yè)內(nèi)人士頗多感慨。6月4日，青蘋(píng)果健康CEO徐嘉子的一聲“再見(jiàn)”，不僅道出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無(wú)法切入診療核心環(huán)節(jié)的無(wú)奈，也體現(xiàn)出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療盈利模式缺位的遺憾。

前有騰愛(ài)醫(yī)生，后有青蘋(píng)果健康，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的泡沫已開(kāi)始蕩清。丁香園創(chuàng)始人李天天表示，醫(yī)療行業(yè)絕不是僅靠資本就能迅速催熟或清場(chǎng)的行業(yè)，沒(méi)有堅(jiān)實(shí)醫(yī)療資源和獨(dú)特商業(yè)模式的企業(yè)注定無(wú)法存活下來(lái)。

“倒閉潮”的效應(yīng)在繼續(xù)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“革新”也已拉開(kāi)。

2018年前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療猶如蠻荒之地，從業(yè)者僅靠一點(diǎn)基礎(chǔ)邏輯在微弱的光下摸索前進(jìn)。從艱難萌芽到爆發(fā)成長(zhǎng)，再到大浪淘沙的四年里，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在一步步重歸理性。

早期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先行者憑借著“先天”的互聯(lián)網(wǎng)思維，試圖通過(guò)砸錢的方式將用戶與平臺(tái)掛鉤，然而這種“先上車后買票”的邏輯并不適用于醫(yī)療。連心醫(yī)療創(chuàng)始人章樺說(shuō)，當(dāng)時(shí)大家普遍期望先通過(guò)資本形成模式，而后再利用資本倒逼政策改變。

盡管期望已經(jīng)破滅，但好在并非痕跡全無(wú)，早期的用戶教育最起碼解決了醫(yī)患間的鏈接問(wèn)題。雖然只是信息流的聚合與傳播，但這也給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療留下了“翻身”機(jī)會(huì)。

春雨醫(yī)生就是個(gè)好例子，無(wú)論是掛號(hào)預(yù)約還是在線輕問(wèn)診都恰好踩在點(diǎn)上，2015年便實(shí)現(xiàn)營(yíng)收1.3億元。同期，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也在細(xì)化發(fā)展，如給醫(yī)生建站點(diǎn)的好大夫在線、為醫(yī)生提供交流社區(qū)的丁香園，以及專門做病歷管理的杏樹(shù)林……

但你有故事，用戶就愿意付費(fèi)來(lái)聽(tīng)嗎？早在2016年元旦，春雨醫(yī)生便在用戶滿意率為99.4%的背景下試水會(huì)員付費(fèi)模式，僅實(shí)行一個(gè)月平臺(tái)問(wèn)題量就從3萬(wàn)驟降至3千。同樣，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第一股”平安好醫(yī)生也未能擺脫變現(xiàn)難題，2015年至2018年平安好醫(yī)生的用戶付費(fèi)轉(zhuǎn)化率僅由0.9%提升至2.7%，2018年財(cái)報(bào)顯示公司仍凈虧9.13億元。

這即是早年燒錢帶來(lái)的后遺癥，也是低頻、淺層次問(wèn)診用戶付費(fèi)意愿低的結(jié)果。約印醫(yī)療基金CEO鄭玉芬說(shuō)，雖部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)已找到一定的盈利模式，但不足以支撐大范圍的成本投入和戰(zhàn)略布局，平臺(tái)價(jià)值如何變現(xiàn)還在探索中。

然而，被詬病的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不止于盈利模式缺位，也同樣劍指醫(yī)療資源。線上問(wèn)診的用戶往往來(lái)源于兩種場(chǎng)景，即看病難和花費(fèi)貴，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療是兩類人群的根本訴求，但線上問(wèn)診“稀薄”的醫(yī)療資源依然無(wú)法滿足。

醫(yī)療資源的匱乏，除了與我國(guó)醫(yī)療資源本身不均衡外，也與我國(guó)醫(yī)生資源稀缺密切相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，截至2018年年底，我國(guó)全科醫(yī)生人數(shù)約30.9萬(wàn)人，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生僅為2.2人，而美國(guó)這一數(shù)字為15。

試想，一個(gè)醫(yī)療APP如果連用戶看病問(wèn)題都無(wú)法化解，其商業(yè)價(jià)值勢(shì)必大打折扣。繼盈利模式缺位、醫(yī)療資源匱乏后，投資機(jī)構(gòu)的冷淡讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)“坐不住”了。沒(méi)有資本的加持，手握用戶資源的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療該如何謀生？

心醫(yī)國(guó)際副總裁王釗表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的機(jī)會(huì)在于通過(guò)技術(shù)服務(wù)及運(yùn)營(yíng)支撐的有效運(yùn)用，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。除了通過(guò)掛號(hào)問(wèn)診等手段穩(wěn)住線上流量入口外，謀求線下變現(xiàn)出口成為諸多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)不謀而同的“求生”路徑。

一方面，微醫(yī)、好大夫在線等企業(yè)去銀川搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，探索互聯(lián)網(wǎng)診療的可能性；另一方面，企鵝杏仁、丁香園等企業(yè)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，打通基層診所布局。截至2019年4月28日，全國(guó)已有158家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并且19個(gè)省份已建成遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。至于基層診所建設(shè)，李天天也于近日表示，丁香診所本身已接近盈利階段，未來(lái)計(jì)劃通過(guò)聯(lián)盟的形式影響更多診所。

2018年《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》落地后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線上線下融合成為大勢(shì)所趨。

憑借早期線上初有成效的醫(yī)患鏈接關(guān)系，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)著手把落后服務(wù)提上來(lái)。上海交通大學(xué)醫(yī)療服務(wù)指數(shù)研究所所長(zhǎng)曹健指出，監(jiān)管政策已相對(duì)明晰，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作做大增量市場(chǎng)，通過(guò)為用戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，產(chǎn)生規(guī)?；杖牒涂沙掷m(xù)盈利模式是當(dāng)務(wù)之急。

如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在告別初期以“輕問(wèn)診”為主的商業(yè)模式，逐步升級(jí)為醫(yī)生助手、醫(yī)藥電商、慢病管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)搭建等多元化模式。微醫(yī)創(chuàng)始人廖杰遠(yuǎn)表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是單獨(dú)一個(gè)行業(yè)，而是N個(gè)行業(yè)盤(pán)根錯(cuò)節(jié)地交織在一起，沒(méi)有“醫(yī)藥保”閉環(huán)，無(wú)法突破現(xiàn)有屏障。

藥品加成取消、處方外流……等深化醫(yī)改的政策組合拳，使藥品紅利開(kāi)閘?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)藥電商平臺(tái)通過(guò)線上訂購(gòu)，線下藥店領(lǐng)取等方式，率先在“醫(yī)藥保”產(chǎn)業(yè)鏈閉環(huán)中“C位出道”。但由于國(guó)家監(jiān)管政策不明朗，藥品所需配送條件較高等因素，大部分醫(yī)藥零售企業(yè)對(duì)電商持觀望態(tài)度，只有小部分醫(yī)藥連鎖試水。

同樣，醫(yī)保、商保、個(gè)人作為支付方，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療商業(yè)閉環(huán)中也扮演著重要角色。在我國(guó)醫(yī)療體系中，醫(yī)保是主要支付主體。平安健康險(xiǎn)總經(jīng)理毛偉標(biāo)表示，在不到四萬(wàn)億元的醫(yī)療成本中，醫(yī)保覆蓋40%以上。

顯然，不在醫(yī)保覆蓋范圍的線上診療、遠(yuǎn)程問(wèn)診會(huì)和健康管理等項(xiàng)目，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療錯(cuò)失了主要支付方。但欣喜的是，6月12日，國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心主任盧清君表示，今年9月將出臺(tái)關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)項(xiàng)目的物價(jià)和醫(yī)保政策。

面對(duì)近年來(lái)不斷減少的個(gè)人醫(yī)療支出，醫(yī)保壓力在加大。諸多業(yè)內(nèi)人表示，醫(yī)?？刭M(fèi)大勢(shì)下商保或是新思路，并預(yù)計(jì)未來(lái)我國(guó)醫(yī)療占比將不超過(guò)30%，近70%的市場(chǎng)將劃署商保。好大夫在線創(chuàng)始人兼CEO王航表示，目前我國(guó)部分地區(qū)醫(yī)保已不堪重負(fù)，引入商保已成必然趨勢(shì)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)和險(xiǎn)企的“親密接觸”，對(duì)雙方來(lái)說(shuō)都有明顯利好。首先，作為醫(yī)改趨勢(shì)之一，商保與公立醫(yī)院共享數(shù)據(jù)預(yù)示著商保未來(lái)會(huì)有更多政策扶持；其次，對(duì)于商保用戶規(guī)模尚小的險(xiǎn)企而言，很難與手握資源、缺乏變革動(dòng)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展深度合作，相比之下，與擁有數(shù)據(jù)和用戶的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)合作更為適合。

但從各家的業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)來(lái)看，以商保作為支付方嫁接醫(yī)院、診所和藥店的做法，并不盡如人意。從線上走向線下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)仍處于摸索時(shí)期，穩(wěn)定的數(shù)據(jù)源和完整的風(fēng)控流程更無(wú)從談起?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療想從線下為主的醫(yī)療市場(chǎng)中分得一羹，還為時(shí)尚早。

今年6月，5G商用牌照發(fā)放，結(jié)合縱深推進(jìn)的醫(yī)改背景，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”被寄予厚望。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)與應(yīng)用國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室主任趙杰表示，醫(yī)療場(chǎng)景的網(wǎng)絡(luò)需求非常大，5G將有望顛覆現(xiàn)在的醫(yī)療生態(tài)。

5G網(wǎng)絡(luò)的綜合性能是4G的100倍，對(duì)化解國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源分配不均有著重要作用。高速率傳輸急診數(shù)據(jù)、高清實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診、低時(shí)延遠(yuǎn)程手術(shù)治療……將從理想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，而以醫(yī)院為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也在蠢蠢欲動(dòng)。

2018年在政府明確支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展后，以醫(yī)院為主體的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為名副其實(shí)的“正規(guī)軍”。優(yōu)麥科技創(chuàng)始人常江認(rèn)為，如果說(shuō)此前是資本和創(chuàng)業(yè)者想借助公立醫(yī)院的醫(yī)療資源做醫(yī)患連接，那么現(xiàn)在就是公立醫(yī)院要成為實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)化的主體。

其實(shí)，國(guó)家頒布新政的主要目的在于倒逼傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)工具提升效率和能力，力爭(zhēng)讓有限的醫(yī)療資源在不同醫(yī)院、地區(qū)間獲得更加合理地配置。公立醫(yī)院做主體，手握優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源這張王牌，自然好上路，但被“分食”的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也在謀求更大“蛋糕”。

5G網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)路，給“覬覦”大數(shù)據(jù)、AI技術(shù)發(fā)展的平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來(lái)巨大想象。在化解醫(yī)療資源不均背后，解放醫(yī)生生產(chǎn)力成為平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的新目標(biāo)，當(dāng)初口口聲聲說(shuō)要顛覆行業(yè)的“先驅(qū)者”們，也已紛紛“改口”稱要成為幫助現(xiàn)階段醫(yī)療的“賦能者”。

AI技術(shù)在處理海量數(shù)據(jù)、形成經(jīng)驗(yàn)方面確實(shí)具有巨大作用，但不可否認(rèn)的是，AI技術(shù)暫時(shí)只能作為醫(yī)療輔助手段，降低誤診率和醫(yī)生工作強(qiáng)度。仙瞳資本高級(jí)合伙人關(guān)山表示， 醫(yī)療+AI還處在初級(jí)階段，創(chuàng)業(yè)者還需在細(xì)分領(lǐng)域找到自己的位置，真實(shí)地去解決臨床問(wèn)題，這才是拿到醫(yī)院資源最關(guān)鍵的手段。

5G網(wǎng)絡(luò)也好，AI技術(shù)也罷，終是入局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的手段。如今，在“泛醫(yī)療”入口格局大致成形下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)接下來(lái)該如何走？心醫(yī)國(guó)際CEO邰從越給出兩條路徑：一是主攻線上業(yè)務(wù)，通過(guò)成熟的產(chǎn)品、技術(shù)、服務(wù)和運(yùn)營(yíng)，做好用戶服務(wù)將體驗(yàn)做到極致；二是幫助實(shí)體醫(yī)院做好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)和運(yùn)營(yíng)。

至于是否存在第三條路徑，即線下自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和連鎖診所尚有較大爭(zhēng)議。有業(yè)內(nèi)投資人士認(rèn)為，只有建醫(yī)院、建診所，未來(lái)才能見(jiàn)大夫、見(jiàn)處方、見(jiàn)到錢。雖說(shuō)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策在逐漸放開(kāi)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)模式也逐步由輕變重，但與線下市場(chǎng)存量大相對(duì)應(yīng)的門可羅雀也是投資者心有余悸的地方。

今后，誰(shuí)能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療這片“焦土”上立起自家旗幟，確實(shí)值得期待。